8 сентября Всемирный день физического терапевта

С 1996 года 8 сентября по инициативе Всемирной конфедерации физических терапевтов (World Confederation for Physical Therapy, WCPT) отмечается как Всемирный день физического терапевта (World physical therapy day).

Ассоциация развития реабилитации, физиотерапии и абилитации (АРРФА) присоединяется к поздравлениям! Мы желаем всем специалистам, работающим в сфере физической и реабилитационной медицины, профессиональных успехов и высоких достижений, реализации самых смелых и инновационных проектов, приобретения нового опыта, непрерывного развития и творческой самореализации, крепкого здоровья, счастья и благополучия.  

Физическая и реабилитационная медицина – это прежде всего мультидисциплинарное профессиональное сообщество, объединяющее врачей физической и реабилитационной медицины, специалистов клинических дисциплин, физиотерапевтов, мануальных терапевтов и остеопатов, рефлексотерапевтов, специалистов со среднем медицинским образованием (медицинские сестры по физиотерапии, функциональной диагностике, специалисты по массажу, инструктора лечебной физкультуры и т.д.), представителей немедицинских специальностей (медицинские психологи, логопеды, эрготерапевты, специалисты по адаптивной физической культуре, инженеры-технологи и специалисты по методам ортезирования, корсетирования, протезирования, специалисты разрабатывающие компьютерные и роботизированные технологии реабилитации и абилитации, технологии биологической обратной связи, мозг-машинные интерфейсы и другое высокотехнологичное инновационное оборудование).

Только совместные усилия специалистов разных дисциплин позволят физической и реабилитационной медицине стать доступной, высокоэффективной, самодостаточной и серьезной основой для формирования в обществе стратегических ориентиров на развитие оздоровления, восстановительной и реабилитационной медицины, велнес-технологий, а также решения сложных медико-социальных и социально-экономических задач.

Всемирный день физического терапевта – хороший повод обратить внимание профессионального медицинского сообщества на актуальные проблемы развития реабилитационной помощи, перспективные и инновационные направления, вопросы междисциплинарного взаимодействия и пути реализации социально-значимых программ.

К Всемирному дню физического терапевта мы подготовили для наших читателей лекцию об истории развития реабилитации и современных мировых тенденциях в организации реабилитационной помощи.

Реабилитация (фр. rehabilitation от лат. re вновь + habilis удобный, приспособленный) в медицине трактуется как комплексное применение медицинских, психологических, педагогических, профессиональных и юридических мер с целью восстановления здоровья граждан с ограниченными физическими и психическими возможностями в результате перенесенных заболеваний и/или травм. Медицинская реабилитация — это прежде всего комплексный процесс, который использует комбинирование различных методов и технологий лечения, как медикаментозных, так и немедикаментозных. Однако для более целостного понимания медицинской реабилитации как лечебно-диагностического процесса важно иметь представление о принципах, на которых строится восстановительное лечение, сроках его проведения, направленности, последовательности, преемственности.

Более полно понятие медицинской реабилитации раскрыто в статье 40 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: «Медицинская реабилитация — это комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество».

Возвращаясь к вопросу о терминологии следует пояснить, что официально понятие «реабилитация» было впервые введено в 1903 г. Францем Иозефом Раттер фон Бусом в книге «Система общего попечительства над бедными», подразумевая при этом исключительно благотворительную деятельность. В отношении лиц с физическим и функциональным дефектом термин «реабилитация» начал активно употребляться с 1918 г., в свете открытия в Нью-Йорке Института Красного Креста для инвалидов. Дальнейшее развитие медицинской реабилитации и ее становление, как самостоятельной науки происходило после Второй мировой войны в связи с появлением большого числа инвалидов среди лиц, пострадавших в военных действиях. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает следующее определение понятию медицинской реабилитации: это комбинированное и координированное применение социальных, медицинских, педагогических и профессиональных мероприятий с целью подготовки и переподготовки индивидуума для достижения оптимальной его трудоспособности.

Актуальность развития направлений медицинской реабилитации обусловлена социально-экономическим и моральным ущербом, наносимым обществу за счет инвалидизации населения. Кроме того, в настоящее время общепризнанным и очевидным является преимущество применения немедикаментозных технологий, которые позволяют значительно сократить сроки выздоровления больных, предотвратить развитие осложнений, а следовательно, уменьшить инвалидизацию после заболеваний, травм и/или после применения высокотехнологичных методов помощи, продлить сроки ремиссии хронических заболеваний. В настоящее время экономическая эффективность применения средств медицинской реабилитации в отношении пациентов, перенесших остро развившееся состояние либо обострение хронического процесса и, в связи с этим утративших трудоспособность, очевидна.

Реабилитационные технологии — это совокупность высокотехнологичных, научно-прикладных, лечебно-диагностических, адаптивных, педагогических методов, процессов и материалов, используемых в медицинской реабилитации, их научное описание, способы технического производства, проектирования, моделирования, а также комплекс организационных мер, операций и приемов, направленных на изготовление, разработку, внедрение в практическую деятельность, эксплуатацию уникальных инновационных реабилитационных программ, предполагающие оптимальные затраты, соответствующие уровню развития науки, техники и общества в целом, используемые для сохранения и расширения сферы жизнедеятельности людей, повышения эффективности и персонификации лечебно-восстановительных и репаративных процессов, коррекцию функционального дефицита людей с ограниченными возможностями, максимально возможное повышение качества жизни и сохранение полноценного уровня повседневной активности индивидуума.

История развития нейрореабилитации, как самостоятельного направления в структуре медицинской реабилитации и системе восстановительной медицины насчитывает не одно столетие. В последние годы в Российской Федерации, как и во всем мире к медицинской реабилитации приковано особое внимание. На сегодняшний день медицинская реабилитация является не только одним из приоритетных направлений развития системы здравоохранения в нашей стране, но и дисциплиной развитие которой происходит стремительно с привлечением новых инновационных технологий и достижений научно-технического прогресса. Многие технологии и методики нейрореабилитации разработанные еще столетия назад и в настоящее время применяются в клинической практике в виде модернизированных реабилитационных программ, усовершенствование которых произошло с учетом появления новых средств и возможностей реабилитационной медицины, таких как компьютерные технологии, роботизированные аппараты, технологии виртуальной реальности, биологическая обратная связь, мозг-машинные интерфейсы и многие другие.

Одним из основоположников системного подхода в физической реабилитации является выпускник Уппсальского университета Густав Цандер. Йонас Густав Вильгельм Цандер родился 29 марта 1835 года в Стокгольме. С 1855 по 1860 год он обучался в Уппсальском университете, и в процессе получения медицинского образования начинал применять на практике медико-механическую гимнастику. По окончании обучения в университете Густав Цандер открыл в 1865 году в Стокгольме первый институт врачебной гимнастики. В лечебной практике Густав Цандер применял разработанный им метод, основанный на применении механических аппаратов, спроектированных специально для тренировки мускулатуры различных частей тела. Во многом аппараты Густава Цандера являются прототипом современных силовых и реабилитационных тренажеров.

При создании механотерапевтических систем Цандер полагался на основы учения П. Х. Линга, утверждавшего, что систематическая тренировка мышечного аппарата способна устранять многие явления заболеваний. Метод Густава Цандера и его механотерапевтические аппараты были во многом революционны для того времени, они сочетали в себе не только возможность активно-пассивной гимнастики, но и возможности диагностической оценки. К примеру, сила сопротивления, преодолеваемого при упражнении, определялась при помощи специального счетчика, таким образом, производилась динамометрия различных групп мышц, что создавало возможность оценки мышечной силы в динамике, для контроля эффективности занятий на протяжении всего курса лечения. Особого внимания заслуживают аппараты Густава Цандера для пассивной механотерапии, они позволяли давать механическую нагрузку на различные группы мышц путем вибрации, наклонов, толчков, «проглаживания» и т.д. Густав Цандер первым начал применять аппараты для вытяжения позвоночника, и коррекции позвоночника. Разработанные им системы позволяли не только проводить лечебно-модулирующие процедуры, но и математически точно изображать графически искривление позвоночника. Особое внимание Густав Цандер уделял значению кинезиотерапии в отношении детей и пожилых пациентов. В первом случае гимнастика имела ключевое значение в процессе формирования опорно-двигательного аппарата по мере роста организма и изменения антропометрических параметров тела, во втором случае позволяла укреплять и поддерживать организм, который в силу каких-либо хронических заболеваний или физических недостатков не был готов к обыкновенной гимнастике и лишен адекватной толерантности к физической нагрузке.

В Швеции физическая гимнастика по методу Цандера применялась не только в отношении пациентов с неврологической патологией, но и пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы. В период работы с 1865 по 1898 год первый институт врачебной гимнастики в Стокгольме обслужил более двадцати тысяч пациентов (14332 мужчин и 5938 женщин), что в среднем составляет около 596 пациентов в год. Со времени своего изобретения аппараты Густава Цандера активно применялись по всему миру. Механические аппараты Цандера быстро получили широкое распространение на курортах Европы и Америки. Цандеровская механотерапия была основным методом реабилитации в ортопедическом центре немецкого курорта Аахен, «Инвалидном доме им. Александра II» в Санкт-Петербурге, в Московском механо-гимнастическом институте на Петровке. В России в начале XX века были открыты Цандеровские институты в Петербурге, Москве, Киеве, Одессе, Евпатории, Харькове, Риге. Первая лечебница, работавшая по методу Цандера и на его аппаратах, была устроена в Петербурге врачом С. Я. Эйнгорном в 1889 году.

Активное внедрение в клиническую практику оздоровительных технологий, гимнастики и реабилитации, послужило определенным толчком к разработке все новых и новых идей по всему миру, которые со временем стали классикой реабилитологии. Так, например, шведская стенка появилась ближе к середине XIX века благодаря исследованиям шведского терапевта Пера Хенрика Линга в Центральном гимнастическом институте Стокгольма. Еще один классический атрибут современных залов лечебной физкультуры и фитнесс-клубов – беговая дорожка или тредмил, родилась в 1952 году в Вашингтонском университете. Доктора Роберт Брюс и Уэйн Квинтон поначалу использовали этот аппарат для диагностики сердечных заболеваний, а в последующем и для кардиотренировки. Степпер, впервые появился на выставке Национальной Ассоциации спортивных товаров в Оклахоме в 1983 году — его представили Лэнни Поттс и ее партнер Джим Уокер. Тренажер представлял собой лестницу, вращающуюся с заданной скоростью. Эллиптический тренажер в 1995 году изобрел американский инженер Дэрил Прекор. Дочь Дэрила Прекора получила травму пятки, и ей была необходима особая реабилитация, предполагавшая имитацию нормального движения стопы, но без нагрузки на суставы, идеальную траекторию движения создавал именно эллиптический тренажер.

Виброплатформы, как реабилитационный тренажер пришел в спортивно-оздоровительную индустрию из космонавтики — в 70-х годах вибротренинг стал активно использоваться для восстановления и реабилитации космонавтов после полетов.

Первым производителем современных силовых тренажеров считается американец Артур Джонс, основатель компании «Nautilus». В начале 1970-х годов он представил машину «Blue monster», позволявшую выполнять на ней базовые упражнения бодибилдинга.

На сегодняшний день история развития физической культуры, восстановительной медицины, реабилитационных технологий, велнес-концепции — это, прежде всего целый пласт знаний, широкий арсенал методов и учений, который актуален, применим в практической клинической деятельности и высокоэффективен при работе с пациентами практически любой нозологической группы. Выбор программы реабилитационных или профилактических оздоровительных технологий вопрос персонифицированного и междисциплинарного подхода.

Новейшая история нейрореабилитологии, как самостоятельной дисциплины построена на внедрении в клиническую деятельность инновационных высокотехнологичных реабилитационных технологий, таких как:

1.Компьютерные технологии с реализацией принципов биологической обратной связи (БОС) и виртуальной реальности;

2. Роботизированные технологии;

3. Мозг-машинные интерфейсы;

4. Технологии бионического протезирования;

5. Технологии 3D печати.

В 1996 г. в г. Ньюкасле (Великобритания) состоялся первый Всемирный конгресс по неврологической реабилитации. В настоящее время эти конгрессы проводятся регулярно каждые три года и позволяют осветить основные вопросы дальнейшего развития системы нейрореабилитации.

Одной из важных вех в развитии реабилитационных технологий стало изобретение роботизированных аппаратов. Сегодня направление роботизированных технологий в реабилитации и хирургии превратилось в интенсивно развивающуюся отрасль. Новое поколение роботизированных систем представляет собой уже не только статичные стационарные комплексы, но и мобильные аппараты с возможностью максимально динамичной тренировки в сочетании с электронейромиографической-стимуляцией.

Еще одним инновационным направлением современной нейрореабилитологии является бионическое протезирование. Бионическое протезирование становится процветающей областью науки, являясь примером современнейших высокотехнологичных реабилитационных технологий, связанных с разработкой устройств, имитирующих работу «живых органов» — конечностей, слухового, зрительного и иных анализаторов. Проблема протезирования и абилитации стала особенно острой после Первой и Второй Мировой войн, когда большое количество ампутантов, пострадавших в боевых действиях нуждалось в помощи специалистов по протезированию и реабилитации. В наше время данная проблема не теряет своей актуальности.

Современные реабилитационные технологии в настоящее время активно внедряются, как в клиническую практику, так и в спортивную деятельность, что особенно востребовано в паралимпийском движении. Активное внедрение в спорте высших достижений современных и инновационных реабилитационных технологий способствует скорейшему восстановлению после травм, использованию на практике уникальных возможностей и скрытых резервов нашего организма. Спорт превращается в соревнование реабилитационных технологий.

На современном этапе развития реабилитационных технологий медицинская реабилитация, как самостоятельная дисциплина приобретает все более четкие формулировки, патогенетические механизмы обоснования в том числе с позиций доказательной медицины. В 2007 г. по поручению Международного общества реабилитационной и физической медицины (ISPRM) ведущими европейскими специалистами в данной области К. Гуттенбрунером, А. Вардом и А. Чемберлен была сформулирована стратегия развития реабилитационной и физической медицины, которая получила название «Белая книга физической и реабилитационной медицины». Она была представлена на конгрессе ISPRM и опубликована в официальном издании ISPRM — Journal of Rehabilitation Medicine.

Сегодня многие положения Европейской хартии и ICF представляют интерес для отечественных врачей лечебной физкультуры и спортивной медицины, физиотерапевтов, рефлексотерапевтов, мануальных терапевтов, психологов и специалистов по профильным патологиям.

Среди разделов «Физической и реабилитационной медицины» (PRM), согласно версии 2008 г.:

1. Основные принципы PRM.
2. Физиология и патофизиология.
3. Клиническая и функциональная оценка в PRM.
4. Лечебные методы в PRM:

— физиотерапия — использование физических факторов и двигательного режима (электролечение, механическая вибрация, БОС, термо- и бальнеотерапия);

— профессиональная терапия, эрготерапия;

— оборудование и технические средства реабилитации (протезирование);

— мануальная (ручная) терапия;

— перевоспитание речи, принципы, оборудование и технология терапии нарушений речи;

— реинтеграция людей с физическими недостатками в общество.

5. Неподвижный пациент (предотвращение и лечение расстройств сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной, мочевыделительной, скелетно-мышечной, нейропсихологической систем и кожи).
6. Заболевания опорно-двигательной системы у взрослых в PRM.
7. PRM и спорт.
8. PRM и патология нервной системы.
9. PRM и дыхательная патология.
10. PRM и сердечно-сосудистая патология.
11. PRM в педиатрии.
12. PRM при урологических и сексуальных проблемах.
13. PRM у пожилых лиц.
14. Онкологическая реабилитация.
15. Реинтеграция и обслуживание обездвиженных и пожилых лиц на дому.

Несомненно, новой вехой в развитии реабилитационных технологий станет разработка и дальнейшее развитие мозг-машинных интерфейсов. Уже сейчас концепция мозг-машинных интерфейсов реализована на практике. С помощью мозг-машинных интерфейсов пациенты с грубыми двигательными нарушениями могут управлять роботизированными протезами, инвалидной коляской и прочими внешними техническими устройствами, что соответственно способствует эффективности реабилитационного процесса, а также, как бытовой, так и профессиональной адаптации.

Кроме того, использование интерфейсов с биологической обратной связью может способствовать правильной реорганизации коры головного мозга при различных вариантах ее повреждения. Согласно данным проведенных исследований, пациенты с неврологическими нарушениями способны овладевать технологией интерфейс мозг-компьютер.

Таким образом, на сегодняшний день медицинская реабилитация является одним из наиболее наукоемких и интенсивно развивающихся разделов клинической медицины, в том числе в отношении привлечения инновационных технологий многие из которых приходят в практическую деятельность реабилитолога из сферы спортивной и космической медицины. Немаловажным является тот факт, что арсенал средств, методов и технологий медицинской реабилитации особенно эффективен на стадии профилактики различных заболеваний и их рецидивов, что говорит об актуальности дальнейшего развития оздоровительных направлений, велнес-технологий с позиций доказательной медицины.